lunes, 16 de marzo de 2015

S:
Consulta paciente mujer de 62 años.
Refiere prurito y equimosis leves limitadas al antebrazo derecho.
Relata “pequeña” incontinencia urinaria.
Realiza moderada actividad física pero no sigue dieta estricta.
Además refiere que le hallaron litiasis vesicular en una ecografía realizada por otro motivo. No tiene síntomas pero quiere saber si necesita operarse. Le dijeron "que le puede viajar al páncreas y se podría morir".

Comorbilidades: hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, HTA,  hipotiroidismo, hiperparatidoidismo primario.


O:
peso: 81 kg talla: 1,73 BMI: 27 TA: 135/90
Maculas rojo-violáceas vitropresión negativas en dorso de antebrazo derecho.
Colesterol normal, glucemia normal, TG 230, creatininemia normal.


E:
Depresión leve
Riesgo cardiovascular aumentado (hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, HTA, BMI aumentado).
Hipotiroidismo
Hiperparatiroidismo
Equimosis
Incontinencia urinaria
Litiasis vesicular

P:
- Indico óvulos para incontinencia urinaria
- Interconsulta dermatología
- Solicito hemograma con plaquetas, KPTT, TP.
- Renuevo medicación


Preguntas
-Cuándo hay indicación de cirugía en un caso de litiasis renal?
-Qué opciones terapéuticas existen?
-Cuáles son los riesgos y beneficios de la cirugía en este caso?

domingo, 15 de marzo de 2015

Paciente de sexo femenino, 62 años de edad, viuda, EPOC, tabaquista severa durante 40 años, actualmente en etapa de contemplación, bajo tratamiento con bupropion.

S: La paciente refiere presentar ultimamente episodios de sincope. También relata que está bajo intenso estrés, dado que su hijo mayor se divorció y el hijo menor, drogadicto, no presenta avanzos en la rehabilitación. Además le informa a la doctora que volvió a fumar desde que su hijo se divorció hace 1 més, después de estar aproximadamente 2 meses sin fumar, hecho que segun la misma le produjo mucha angustia.

O: no se realiza examen fisico y tampoco se mensuran los signos vitales.

E: estenosis carotidea, ataque de panico.

P: se le recomienda que siga haciendo uso del bupropion, que vuelva a concurrir a las reuniones del grupo antitabaquismo en el Grantahi, se le explica que las recaidas son parte natural del proceso de abandono del habito tabaquico y que los episodios de sincope pueden deberse al estrés intenso al cual está sometida. Además se le solicita ecografia carotidea y ECG.

Pregunta: Ustedes habrían solicitado otro(s) estudio(s)? Le derivarían a la paciente a un cardiólogo?

Saludos cordiales.

sábado, 14 de marzo de 2015

Al llegar a la clinica el pasado martes, me reúno con mi tutora y ni bien entro al consultorio, una paciente se pone en pie y de adelanta hasta la puerta saludando a la doctora sin esperar a que la llamen por su turno. Se trataba de una mujer de 44 años, oriunda de Colombia pero se encontraba en Argentina desde hace ya muchos años. De forma muy amable comenzó con su relato, el problema que la motivaba a consultar con la doctora.

S: paciente consulta debido a una comezón vaginal y flujo anormal según ella respecto a su periodo normal, la misma picazón se detuvo un par de días atrás. Esta tomando ATB a raíz de una infección urinaria desde hace 5 días. Se siente sola debido a que su marido por motivos laborales viaja con frecuencia a México. Ademas refiere que cuando come gluten "le cae mal", provocandole indigestión y malestar estomacal, tiene sospechas de ser celiaca. Hace 4 años tuvo una anemia grave debido a un leiomioma uterino de gran tamaño. Ademas, refiere tener un quiste en la mama derecha, en la que se realizo una ecografia que fue mal realizada.

O: no se realiza ningún examen físico ni se constatan los signos vitales.

E: vaginitis, posible celiaquia.

P: se le recomienda una consulta con su ginecólogo o en la guardia de ginecologia, se le solicita una nueva eco mamaria, y estudios de anticuerpos antitransglutaminasa y antiendomisio. Se le especifica que puede realizarlos en julio, fecha en la que se debe hacer su CPS.

La doctora le dio estas indicaciones a la paciente, pero fue clara que no había ningún apuro respecto a la realización de los estudios de celiaquia y del presunto quiste mamario.
Mi pregunta es: 
La doctora sospecho realmente la celiaquia con los datos poco especificos que le aporto la paciente, o la solicitud de anticuerpos fue para tranquilizar a la paciente (teniendo en cuenta que la medica fue muy clara respecto al poco apuro que habia con los estudios)?
Ademas, de realmente sospechar una enfermedad celiaca, por que no realizar los estudios cuanto antes para diagnosticar la patologia??
Podria llegar a acarrear alguna consecuencia significativa procrastinar el Dx ??

Me despido cordialmente, buen fin de semana, nos vemos el lunes al retomar la semana!!

miércoles, 11 de marzo de 2015

Rastreo aneurisma paciente joven con antecedentes familiares

​Se retira del consultorio el tercer paciente de la tarde, mientras esperabamos que llegue el siguiente, la Dra comienza a contestar consultas del portal, mails y radios. Uno de esos emails es de un paciente joven que tiene la siguiente duda: (intento redactar su consulta textualmente) "Hola doctora, como le va? Me recomendaron hacerme una ANGIOTOMOGRAFIA, ya que tengo Antecedentes porque mi padre tuvo un aneurisma, hace ya tiempo me habian dicho que me lo haga"
​Se lo cita a consultorio para charlar con el paciente y evaluar su situacion.

​La pregunta entonces es... Si tuviesen a este chico de 33 años en su consultorio, diabetico tipo 2, sin otro antecedente personal de importancia, no fuma. Como antecedentes familiares, el aneurisma mencionado anteriormente y madre hipertensa. ¿cuál seria su recomendacion? ¿Esta indicado el rastreo de aneurisma en este paciente?

Saludos.

martes, 10 de marzo de 2015

Consulta por primera vez una paciente de 54 años, preocupada porque tiene un colesterol de 300 y quiere que la doctora la medique. Refiere que sigue una dieta mediterrànea, hace actividad física 4 veces por semana. No tiene antecedentes cardiovasculares ni de ninguna patologìa. Padre y madre sanos. Hermana de 49 años medicada por hipercolesterolemia. 

S: La paciente manifiesta que "se siente incòmoda teniendo que controlarse el colesterol cada tres meses" Aparte de eso, se siente bien.

O: TA 110/80, peso 65 kg, talla 1,69 mts.

E: Dislipemia

P: Solicita repetir colesterol, interconsuta con un cardiòlogo y calcular su riesgo cardiovascular a 10 años.


Mi duda es si estuvo bien en no indicar tratamiento farmacològico a pesar de la preocupaciòn que implica para la paciente. Y por què no calcular el riesgo cardiovascular y sacar una conclusión en el momento? Es necesaria una interconsulta con un cardiòlogo?

CPS

Paciente mujer de 41 años oriunda de España, que viene a la consulta acompañada de su hija (única hija). Casada. Consulta porque venia a ver "como andaba todo", y para realizarse un chequeo general. Presenta como problemas previos caída del cabello y constipacion, pero ahora no hace ningún comentario al respecto. Esta utilizando un DIU hormonal.

S: control periódico de salud.
O: TA: 100/60 mmHg, examen físico normal (evaluó aparato respiratorio, aparato digestivo, aparato cardiovascular).
E: control periódico de salud
P: indicó análisis de sangre = creatinina, colesterol total, glucemia, hemograma, ionograma, uremia.

- Ustedes se hubieran comportado igual con respecto al control de salud de esta paciente, o hubieran hecho alguna otra cosa (por más o por menos)??

sábado, 7 de marzo de 2015

El caso que voy a relatar transcurre el pasado martes a las 15:40 hs. Era un día nublado y estaba a punto de llover nuevamente en la ciudad. Se trataba ya del ultimo paciente de la doctora M.B. Al llamarlo a la sala veo adentrarse un hombre muy anciano, sumamente deteriorado, de perfil kafkiano y lenta marcha, acompañado de una señora de baja estatura, un poco pasada de peso, quien era la que cuidaba por su bienestar. La doctora lo recibe con un abrazo cordial antes de empezar la consulta.
El paciente M.P. con gran dificultad y apatía se sienta en la silla frente a la doctora y con una voz tenue y apagada comenzaba con su discurso de las quejas que lo mantenían desventurado.

S: El paciente M.P. refiere dolor abdominal de dos días de evolución. También refiere estar preocupado por su salud en general. Dice que un remedio nuevo que le receto su homeópata le genero constipacion. Pide un numero de algún psiquiatra, ya que con el ultimo que consulto no se sintió a gusto, ademas dice que el dinero que tiene no le alcanza para pagar un psiquiatra.
Como antecedente de importancia fue diagnosticado y tratado por cáncer de colon hace 5 años aproximadamente.
Quiere también que se le brinde una receta de alplax, refiere haber tomado el mismo desde hace tiempo atrás, luego de la cirugía del cancer, y que hace aproximadamente un mes atrás dejo de tomarlo por que se le acabo y por sugerencia del medico alternativo que lo trata.


O: TA normal, Examen físico abdominal se constata la presencia de gases. Examen orofaringeo sin particularidades. Auscultación cardíaca y pulmonar normales.

E: Constipacion y gases, dificultad para las deposiciones. Depresión,

P: Se le recomienda un cambio en la dieta, se le solicita un turno particular con un psiquiatra y se le enfatiza que debe consultar dentro de la brevedad, se le recomienda dejar de tomar la medicina homeopatica y dejar de consultar con el susodicho galeno alternativo. No se le receta el medicamento solicitado sin la previa consulta con psiquiatria.

M.P. es un hombre caprichoso, no quería dejar de ver a su homeópata ya que había sabido encariñarse con este, pero al mismo tiempo no quería ver ningún psiquiatra que trabaje con el plan de salud, y se quejaba de que no tendría dinero para pagar un tratamiento psiquiátrico, mientras que hace años que compra preparados homeopaticos. Esta situación de terquedad del paciente genero que la doctora deba de ponerse firme en su elección y mostrarse decidida a no ceder y hacer hincapié en las medidas a tomar. Esta firmeza por parte de la doctora hizo que el paciente se sienta amenazado, y pidió perdón a la doctora y le pregunto directamente si se encontraba enojada con el. Luego de explicarle la situación y desmentir el hecho la doctora se despide y da por concluida la consulta. Con el mismo paso lento y seguro con el que entro M.P. salio del consultorio.

Una vez estando solos con la doctora, me dice que este es un paciente terco con respecto a su salud, y que se encuentra sumamente deprimido a raiz de las dolencias que trajo el cancer de colon a su vida, y que por sobre todo, que es un paciente ya en estado muy deteriorado rozando el umbral, y que el peor de sus males, que lo ponía de esa manera era el cuadro depresivo que tenia y era crucial que vea a un psiquiatra para trabajar en este punto y tratar de que pase el resto de sus dias lo mas a gusto posible.

Las preguntas: hubiera estado bien recetarle el alplax al paciente de todas maneras?
teniendo en cuenta el estado calamitoso del paciente: vale la pena recomendarle que deje de ver a su homeopata? hasta que punto sus consultas homeopaticas no le son de ayuda?
Hay algun caso donde se pueda corroborar la fidedignidad de la homeopatia?

Espero sus respuestas!